دراسة تستعرض تشخيص وعلاج التهاب عضلة القلب الحاد

قام العلماء مؤخرًا بمراجعة وتلخيص الأدلة المتعلقة بتشخيص وعلاج التهاب عضلة القلب الحاد.. تم نشر هذه المراجعة في مجلة JAMA Network Journal

خلفية: التهاب عضلة القلب هو إصابة التهابية في عضلة القلب مرتبطة بنظام التوصيل القلبي وطبقات التامور، يأتي التهاب عضلة القلب الحاد هي بألم في الصدر وخفقان القلب والإغماء وضيق التنفس.

هذا وكشفت خزعة شغاف القلب (EMB) وتحليل تشريح الجثة للأفراد الذين عانوا من التهاب عضلة القلب الحاد عن تسلل التهابي في حالة نخر عضلة القلب غير الإقفاري؛ حيث تم استخدام الرنين المغناطيسي للقلب (CMR) كتشخيص غير جراحي لالتهاب عضلة القلب الحاد.

الدراسة:
تم الحصول على جميع مقالات PubMed ذات الصلة المنشورة بين 1 يناير 1982 و 7 ديسمبر 2022، على الرغم من استرجاع 7283 مقالة، استوفت 98 مقالة جميع معايير الدراسة وتم تضمينها في المراجعة الحالية، وشملت هذه التجارب السريرية والتحليلات التلوية والدراسات القائمة على الملاحظة وتقارير الحالة ودراسات التشريح والبيانات العلمية والمراجعات المنهجية  ووثائق الإجماع.

تشخيص التهاب عضلة القلب:
تم تحديد العديد من أسباب التهاب عضلة القلب والتي تشمل الفيروسات على سبيل المثال، فيروس بارفو B19 وفيروسات كورونا والإنفلونزا والطفيليات واضطرابات المناعة الذاتية والأدوية بما في ذلك مثبطات نقاط التفتيش المناعية واللقاحات على سبيل المثال  مرنا COVID-19 ولقاحات الجدري.

بالإضافة إلى ذلك يرتبط التاريخ العائلي للإصابة بالتهاب عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب والمواد السامة، مثل الأمفيتامين ولدغات العقرب، بظهور التهاب عضلة القلب الحاد.

المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الحاد لديهم زيادة في علامات الالتهاب (على سبيل المثال، بروتين سي التفاعلي) ومستويات التروبونين.. وقد تم رفع مستويات تروبونين I أو T في حوالي 64٪ إلى 100٪ من المرضى.

كما تم العثور على زيادة في مستوى البروتين التفاعلي سي في حوالي 54٪ إلى 99٪ من المرضى.

هذا وخلال المرحلة الأولية من التهاب عضلة القلب، تظل أبعاد البطين الأيسر (LV) طبيعية ويتم الحفاظ على جزء طرد LV (LVEF) في حوالي 75٪ من المرضى، بالإضافة إلى ذلك، فإن هؤلاء المرضى لديهم تغيرات في تخطيط القلب الكهربائي لشرائح ST-T وشذوذ في حركة جدار تخطيط صدى القلب، خاصة في الجدران السفلية والجانبية. تم الحصول على نتيجة غير طبيعية في مخطط كهربية القلب (ECG) في 62٪ إلى 96٪ من مرضى التهاب عضلة القلب الحاد.

هذا ويساعد CMR في اكتشاف الوذمة القلبية لدى المرضى. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للشريان التاجي وتصوير الأوعية التاجية في حوالي 46٪ إلى 95٪ من المرضى البالغين المصابين بالتهاب عضلة القلب الحاد.. يتم إجراء هذه الاختبارات على البالغين الذين يشكون من ألم في الصدر مع تغيرات ST-T أو شذوذ في مخطط صدى القلب.

يساعد تصوير الأوعية التاجية / التصوير المقطعي المحوسب أيضًا على استبعاد التشوهات التشريحية التاجية أثناء الحمل أو بعد الولادة.

فيما يساعد التصوير المقطعي للشريان التاجي في تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة ، وعدم انتظام ضربات القلب، وعدم انتظام دقات القلب، وديناميكا الدم غير المستقرة، بينما يستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني من فلودوكسي جلوكوز للكشف عن الساركويد القلبي المصاحب لالتهاب عضلة القلب،  كما أنه يستخدم للكشف عن التهاب عضلة القلب الناجم عن أمراض المناعة الذاتية الجهازية.

العلاجات المختلفة لالتهاب عضلة القلب: تم تصميم علاج التهاب عضلة القلب الحاد على أساس الشدة والمسببات والعرض السريري. يتم تصنيف المرضى حسب الأشكال المعقدة لالتهاب عضلة القلب.

عادةً ما يظهر التهاب عضلة القلب المعقد قصورًا حادًا في القلب أو خللًا في الانقباض الأيسر أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الصدمة القلبية أو اضطراب التوصيل الأذيني البطيني المتقدم.

ومع ذلك، يرتبط التهاب عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات بآلام في الصدر يمكن علاجها بسهولة باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، مثل الأسبرين ، لتخفيف آلام الصدر.

المرضى الذين عولجوا بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لم يظهروا أي فرق كبير في الحد من الإصابة الالتهابية و LVEF مقارنة مع أولئك الذين لم يخضعوا لمعاملة مماثلة.

أعطت حاصرات بيتا نتائج أفضل في مرضى التهاب عضلة القلب. تم علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض LVEF وديناميكا الدم المستقرة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية  ومثبطات ومثبطات ناقل الحركة المشترك للجلوكوز والصوديوم، ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين – النيبريليسين.

المرضى الذين يصابون بخلل وظيفي انقباضي حاد في الضغط المنخفض يحتاجون عمومًا إلى عوامل مؤثر في التقلص العضلي مثل الأدرينالين والنورادرينالين والميلرينون، ويتم علاج هؤلاء المرضى أيضًا باستخدام دعامات ميكانيكية مؤقتة للدورة الدموية، مثل جهاز الأكسجين الغشائي خارج الجسم، أو مضخة البالون داخل الأبهر ، أو المضخات داخل الأبهر.

لنفترض أنه لا يمكن إزالة المرضى من دعامات الدورة الدموية الميكانيكية المؤقتة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، في هذه الحالة يتم إخضاعهم لجهاز مساعدة LV طويل المدى أو يتم النظر في عملية زرع قلب عاجلة.

بعد زراعة القلب، يصاب حوالي 5٪ من المرضى بالتهاب عضلة القلب المتكرر… علاج هذه المجموعة من المرضى مثير للجدل؛ حيث قيمت تجربة سريرية معشاة واحدة فقط فعالية كبت المناعة لالتهاب عضلة القلب الحاد.

والجدير بالذكر أن التمارين البدنية عالية الكثافة تزيد من حدة التهاب عضلة القلب.؛ حيث يوصي الأطباء بتقييد ممارسة الرياضات التنافسية أو أي شكل من أشكال النشاط البدني المكثف لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع بعد التشخيص.