مجلس الضمان الصحي يستعد لإطلاق المنافع المحدثة

كشفت وثيقة التأمين الصحي الأساسية النسخة النهائية التي ستطبق اعتباراً من 1 أكتوبر للعام الجاري، عن عدد من المنافع لخدمة المؤمن لترقية وتعزيز الصحة (للمرأة والطفل والأسنان وتنظيم الأسرة والصحة النفسية)، وتحسين وظائف وقدرات المستفيدين (البصر، إعادة التأهيل، الإجراءات الجراحية)، وتمكين المستفيدين من (التنويم بالمستشفى، زيارات العيادات الخارجية، علاج الحالات الطارئة)، وحماية المستفيدين في (الفحص المبكر والاستكشافي، اللقاحات، تغطية الامراض المنقولة بالاتصال الجنسي)، كل ذلك بهدف الحد من مضاعفات الامراض (التشوهات الخلقية، امراض صمامات القلب المكتسبة، غسيل الكلى، برنامج السكري الشامل)، وتسهيل وصول المستفيدين الى الخدمات من أجل الرعاية الصحية المنزلية، التطبيب عن بعد، وتحسين جودة وكفاءة الخدمات.

وأشار مجلس الضمان الصحي أن وثيقة التأمين تغطي الوضع الحالي جميع الخدمات والأدوية تحت نفس المبلغ المقتطع، أما المنفعة الجديدة فيجب استشارة الطبيب والمختبرات وغيرها تحت نفس التحمل الادوية العامة: من صفر-20% بحد 30 الف ريال، اما العلامة التجارية: من صفر-50% دون حد أعلى، وفي الاختبارات الوقائية كانت الوثيقة حسب الوصع الحالي غير مغطاة، اما المنفعة الجديدة فتشمل تصوير الثدي الاشعاعي، اختبارات سرطان القولون، اختبار عنق الرحم -سرطان عنق الرحم-، استشارة أخصائي التغذية والنشاط البدني للأشخاص المعرضين لأمراض القلب، تحليل السكر التراكمي، قياس مستوى الدهون، اختبار كثافة العظام، أما فيما يخص الاستشارات الالكترونية فكانت في الوضع الحالي غير مغطاة، أما مع المنفعة الجديدة مغطاة التطبيب الاتصالي، اما في وسائل منع الحمل فكانت في الوصع الحالي غير مغطاة، أما مع المنفعة الجديدة فتشمل وسائل منع الحمل حسب الحاجة بحد 1.500 ريال، وفيما يتعلق بتبديل الركبة فكانت في الوضع الحالي غير مغطاة، اما مع المنفعة الجديدة فتغطي جراحة استبدال الركبة الناتجة عن الإصابات بحد 50 الف ريال لكل (عملية جراحية، لتشمل علاج ما قبل الجراحة وبعدها والعلاج الطبيعي)، أما في مجال الخدمات الصحية العقلية فكانت الوثيقة تغطي في الوضع الحالي حتى 15 الف ريال للحالات الحادة و الغير حادة، أما مع المنفعة الجديدة تغطي (تشخيص وعلاج الحالات النفسية ، الاكتئاب، والهوس الاكتئابي، القلق أو التوتر، وتعاطي الكحول أو المخدرات، علاج الغضب، التعامل مع حالات الحزن أو الفقد، الفصام، والاضطرابات التالية للصدمة واضطرابات الأكل بحد اقصى 50 الف ريال)، وأما منفعة الحمل والولادة فكانت الوثيقة خلال الوضع الحالي تغطي حتى 15 الف ريال، اما مع المنفعة الجدية معالجة حالات الحمل والولادة والمسارات السريرية لحالات الحمل منخفضة وعالية الخطورة ولايوجد تغير في الحد الأقصى للمنفعة، وفي منفعة البصريات فكان الوضع الحالي يغطي 400 ريال، أما مع المنفعة الجديدة فيغطي نظارة طبية جديدة لاتزيد قيمتها عن 400 ريال لمن يقل عمره عن 14 عاما، وفي منفعة الاسنان فكان الوضع الحالي يغطي 2000 ريال تشمل جميع الخدمات ما عدا زراعة الاسنان (التيجان، الجسور الثابتة والمتحركة والتقويم وجراحة الوجه والفكين)، أما مع المنفعة الجديدة فتغطي 2000 ريال تشمل خدمات أخرى، اما في السمنة فكانت الوثيقة الحالية تغطي عملية تكميم المعدة: مغطاة لمؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 45 بحد أقصى 20 الف ريال، أما مع المنفعة الجديدة فتشمل تغطية تأمينية للإجراءات والعمليات الجراحية، بالإضافة الى جراحة تكميم المعدة اذا تجاوز مؤشر كتلة الجسم 35 أو 40 وصاحب ذلك حدوث مضاعفات بحد مخفض يصل الى 15 الف ريال بتحمل يصل الى الف ريال، أما في غسيل الكلي فكان الوضع الحالي يغطي حتى 100 الف ريال، ومع المنفعة الجديدة زيادة الحد السنوي الى 180 الف ريال، وفي التشوهات الخلقية فكان الوضع الحالي يغطي الامراض المهددة للحياة، ومع المنفعة الجديدة زيادة التغطية لتشمل الحالات التي تشكل خطراً مباشراً أو مستقبلياً على صحة المستفيد.

الى ذلك يستعد مجلس الضمان الصحي لإطلاق حزمة المنافع وحدود التغطية التأمينية المحدثة ودليل الأدوية التأمينية، اعتبارا من بداية أكتوبر المقبل ضمن إطار الجهود المبذولة لتحقيق مستهدفات رؤية المجلس ليكون جهة رائدة عالميًا في الوقاية وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة للمستفيدين.

وينتظر أن يتم إضافة 18 منفعة جديدة إلى وثيقة التأمين الصحي وإجراء تحسينات على 10 منافع أخرى، بحيث يبدأ تطبيق العمل على الوثائق المجددة والصادرة اعتبارًا من تاريخ 1 أكتوبر 2022م، والتي تم صياغتها لتستهدف سبعة أهداف رئيسية تتمثل في وقاية المستفيدين، تعزيز الصحة، الحد من مضاعفات المرض، تحسين القدرة والوظائف للمستفيدين، تسهيل وصول الفئة المستفيدة للخدمة، تمكين المستفيدين، وتعزيز جودة وكفاءة الخدمة.

وأكد الدكتور ناصر الجهني المتحدث الرسمي لمجلس الضمان الصحي المدير التنفيذي للتمكين والإشراف، أن إطلاق حزمة المنافع وحدود التغطية التأمينية المحدثة ودليل الأدوية التأمينية يأتي ضمن الخطوات الرامية لتحقيق مستهدفات رؤية المجلس وتمكين المستفيدين من الحصول على حقوقهم الكاملة من الرعاية والوقاية بأعلى درجات الجودة والكفاءة. “

وقال الجهني، أضاف مجلس الضمان الصحي عدد من المنافع المحدثة المتعلقة بالفحوصات الوقائية الاستكشافية والتطعيمات والتركيز على صحة المرأة بالإضافة إلى عمليات السمنة المفرطة وزراعة الكلى، كما تم رفع تغطية الصحة النفسية لتصبح 50 ألف بدلاً 15 ألف للحالات الحادة والمزمنة ورفع قيمة تغطية غسيل الكلى وغيرها من المنافع الأخرى”

وبيّن أن سريان العمل بالتحديثات سيكون اعتباراً من 1 أكتوبر، بحيث يتم التطبيق على وثائق التأمين الصحي الخاص الصادرة أو المجددة في هذا التاريخ وما بعده، مشيرًا إلى سعيهم الدؤوب للمساهمة في تعزيز صحة المستفيدين وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة.